转自：上观新闻
近年来，随着微创介入技术的迅速发展，各种介入疗法正发挥着“救火队员”的作用。手术已经不是肿瘤患者唯一的选择。
然而对大多数患者而言，各种各样的微创介入疗法显得有些神秘。面对层出不穷的新技术，究竟该如何选择？
解放日报·上观新闻记者近日专访了上海长海医院介入科主任、上海市医师协会介入医师分会会长杨继金教授。
长海医院介入科主任杨继金教授
肿瘤是如何被消融的
上观：微创介入疗法适合哪些类型的肿瘤患者？
杨继金：适合接受微创介入治疗的肿瘤患者范围非常广。实体肿瘤患者，尤其是肝脏、肺、肾脏等部位的肿瘤（原发或转移）大都适合接受微创介入治疗。具体还要看患者的身体状况及肿瘤生长情况。
一般来说，以下几种情形比较适合微创介入治疗：
适合根治性消融治疗的病灶。比如肝、肺、肾脏等脏器上小于3厘米的小病灶。
不愿接受手术或身体状况不能耐受手术，比如心、肺、肾功能欠佳的患者。
不能立即通过手术切除的病灶，可以先进行介入治疗，比如动脉灌注化疗、钇90放射性栓塞等，待肿瘤缩小、降期后再进行切除手术或者消融手术。
大肿瘤尤其是血供丰富的肿瘤，在手术前用微创介入治疗进行动脉栓塞，能够使后续手术更简单、术中出血更少。
出现肿瘤相关并发症及治疗相关并发症的患者，比如梗阻性黄疸、癌栓、骨转移引起的疼痛、骨破坏、肠梗阻、胸腹腔积液等患者。
介入治疗作为肿瘤综合治疗的一部分，还可以与化疗、靶向免疫治疗进行联合。
上观：消融技术是许多患者较为熟悉的微创介入疗法，消融究竟是如何消除肿瘤的？
杨继金：目前主流的消融技术有能量消融（又称温度消融）及不可逆电穿孔消融（即通常所说的纳米刀）。
能量消融的应用最为广泛，方法也比较多，大体上可分为两类，即加热消融，可以“烧死”肿瘤；冷冻消融，可以“冻死”肿瘤。
热消融又可分为射频消融、微波消融、激光消融、高能聚焦超声等，其中最常用的就是射频消融和微波消融。
射频消融相对比较温和、范围可控，但存在“热沉效应”，即靠近血管时热量会被血流带走，肿瘤不易被完全杀死。
微波消融的速度比较快，没有“热沉效应”，但有时范围比较难控制，尤其是具有拖尾效应，会造成较多的附带损伤。
这两种方法在治疗过程中因其消融边缘在B超、CT上均难以清晰显示，所以医生在手术时很难准确判断肿瘤是否完全消融。此外，热消融会比较痛，若只用局麻，病人可能会难以忍受。
上观：冷冻消融是如何把肿瘤“冻死”的？
杨继金：冷冻消融是把冷冻针插入肿瘤内，输入制冷剂，使局部温度下降至-140°C以下，将肿瘤组织冻死。冷冻消融的疼痛感较轻，对靠近脏器边缘如胸膜部位的病灶也可以进行消融。
此外，冷冻消融对于患者免疫系统的激活作用要强于热消融。但是，冷冻消融耗时较长，且容易消耗血小板，引起出血。
杨继金主任在工作中
冰火两极，消融肺癌
上观：最近，您带领团队运用新技术，为一位晚期直肠癌肺转移患者实施了精准治疗，能否介绍一下这种创新疗法？
杨继金：这位患者去年接受直肠癌根治术后发现肝转移，经消融治疗与化疗后，又发现右肺下叶出现转移病灶。
面对这一棘手病例，我们联合长海医院影像科、肿瘤科等多学科团队，采用上海交通大学徐学敏教授团队研发的全球首套一体化多模态肿瘤治疗系统，完成了国内首例肺部肿瘤“冰火双极”多模态消融术。目前这位患者的恢复情况很好。
多模态肿瘤治疗系统将射频消融与冷冻消融结合起来，先冷冻再射频，这样既能减少疼痛，又能在CT、B超下形成明确可视的消融边缘，从而明确肿瘤是否完全消融。与冷冻消融相比，还能缩短消融时间，减少出血的概率。
这种新技术在精准局部治疗的同时，还能杀死肿瘤细胞，使肿瘤细胞破裂，释放抗原，以类似自体肿瘤疫苗的方式激发抗肿瘤免疫响应，降低肿瘤复发与转移的风险。
该技术发明以后，首先应用于肝脏肿瘤的消融。目前我们科室正在牵头开展上海市科委“胃肠道肿瘤肺转移的多模态消融研究”的临床研究。
上观：除了转移性肺癌之外，原发肺癌以及大家比较关心的肺部小结节患者能否使用这一疗法？
杨继金：在体检中发现肺部小结节，尤其是磨玻璃结节后，很多人都会感到很恐惧，但大多数人只需定期随访即可。
如果高度怀疑为肿瘤，可以采用微创消融的方法进行治疗，比如冷消融、热消融、多模态消融等，不需要药物治疗，注意定期随访即可。
部分原发性肺癌同样适合消融治疗，尤其是病灶在3厘米以内，靠近肺叶深处的患者更适合接受微创消融疗法。治疗结束后，病人即刻就能起来走路，住院时间短，费用也比较便宜。目前有不少胸外科、呼吸科医生也开展了这项技术，这可能是今后的一个发展趋势。
此外，因其他肿瘤而发生多发性肺转移的患者，甚至出现10多个转移性病灶时，通过分次消融治疗，一次“解决”2至4 个病灶，等身体恢复后，再进行下一次治疗。
杨继金主任团队正在研究病情
更精细、更智能、更综合
上观：您从事介入治疗已有三十余年，您认为微创介入治疗未来会向着怎样的方向发展？
杨继金：一是更加精细。介入治疗离不开影像的引导，随着影像引导技术的进步、人工智能的辅助及介入器材的不断创新，介入治疗操作也会更精细、精准。有关治疗的作用机制也会越来越清晰，从而进一步推动介入治疗向个体化、精准化发展。
与此同时，医生的分工也会越来越精细。1989年，我开始从事介入放射工作时，我们科室除了心脏介入之外，从头到脚的介入手术几乎都做。但随着介入治疗向着更专业化的方向发展，不同的医生团队将聚焦于更细分的领域。
二是更加智能。随着人工智能技术、机器人(16.620, 0.22, 1.34%)技术的引入，现在已经开始尝试机器辅助穿刺、操作导管。既提高了穿刺效率，又减少了医生所受到的辐射。
未来，随着人工智能、机器人技术的发展，一定会推动介入治疗技术的跨越式发展。
三是更加综合。治疗恶性肿瘤不能只靠单打独斗，需要多学科团队的医生一起做决策。介入治疗与手术、化疗、靶向、免疫等治疗相结合，才能达到更高效、持久的综合治疗效果。
原标题：《狡猾的肠癌转移到肺！上海专家用全球首创的“冰火双极”多模态消融术消灭肿瘤》
题图来源：视觉中国(20.400, 0.31, 1.54%)
来源：作者：解放日报 陈俊珺 | 
